贾培红主任在甜蜜家园论坛答疑

　　北京大学第一医院
　　内分泌科贾培红主任在甜蜜家园论坛答疑
　　1.懂了 Q：
　　请问专家：我现在是每餐前唐力一粒，拜糖平一粒，但经常是餐后2小时血糖在5至6之间，可3至4小时上 升到7点多，特别是每天下午3点以后大概是午餐后4小时，觉得饿，并全身难受基本就是低血糖症状，吃点东西 马上就好（只能是主食，水果蔬菜均无用）但，这时测得的血糖值并不低，大概在6至7点多，比餐后2小时值还 高，而且加餐后造成下次餐前血糖值偏高，由此造成下次餐后血糖值也高，这种情况请您给分析一下，是用药不合 理还是有别的什么解决办法，谢谢。
　　贾培红主任A：
　　将唐力减一半的量，再观察餐后血糖，希望您健康。
　　2. 简直了 Q:
　　男，37岁，171高，74公斤体重，2010年8月诊出DM，当时空腹10.3，后吃二甲又胍0.2 5缓释片一天三次，工作上常加班、值夜班及出差，有时少吃药，血糖空腹餐前控制在6左右，餐后在8左右，有 时到10。
　　请问贾主任：
　　1、这种情况可以强化吗？
　　2、发病后减了十公斤了，再减太难了，也增加了运动量，关于运动、饮食有什么建议？
　　3、这种工作方式下，应该怎么用药？
　　谢谢
　　贾培红主任A：
　　目前血糖控制基本理想，保持目前方案即可，主要是少吃油，以及汤，粥，根茎类．餐后半小时到一小时开始 快走，持续半小时到一小时即可。
　　3. 十八子2007 Q:
　　男55岁、身高1.71米、体重70公斤，2002年查出糖尿病，当时空腹血糖13.4后来吃过多种降 糖药，其中吃一种叫“糖适康”的药多年感觉降糖效果不错，去年听说那是一种假药，里面有西药成分就不再吃了 。现在改吃二甲双胍缓释片和消渴丸，每晚2片二甲双胍缓释片，早上和中午分别吃10粒消渴丸。目前空腹血糖 5.1餐后2小时血糖14.6请贾主任出个招帮助改善以下。谢谢！！
　　贾培红主任A：
　　加拜唐苹一次一片，一天３次，餐前即刻服用或者嚼服。
　　4. 喉咙痛啊 Q1:
　　贾主任你好.我现在每天晚上6单位的来得时.早上一片艾可拓（15mg）空腹在4到5之间.早饭不用药 控制在7.5内.午饭晚饭前各半片诺合龙.血糖6.7.8.9.10都有.多数6到8之间.运动饮食比较固 定.我32岁体重62公斤.想问问贾主任我这种情况餐后血糖怎么调整的更稳定.最近2个月餐后血糖经常8. 9.10上次糖化是去年10月份5.4.还有我觉得吡咯列酮效果不大不如罗格列酮.是否可以停服..... .谢谢
　　贾培红主任A1:
　　１．饮食要注意避免摄入汤，粥，根茎类，必要时加诺和龙的量或加拜唐苹。
　　２．吡咯列酮稍弱于罗格列酮，不要停服。
　　Q2:
　　那贾主任如加服拜糖平是停诺和龙还是诺和龙和拜糖平一起吃呢.汤，粥，根茎类我现在基本不 吃。
　　贾培红主任A2:
　　诺和龙和拜糖苹一起吃。
　　Q3:
　　好的谢谢贾主任我自打天凉了以后血糖一直不太好有时血糖2小时8四小时还是8.肉类油什么的也没多吃啊 这是什么原因呢贾主任。
　　贾培红主任A3:
　　天冷了以后，升糖激素升高，所以血糖会比其他季节难控制．血糖高峰不大于９即可。
　　5. 木兰 Q:
　　贾主任您好！
　　女儿九岁，发病5年多，血糖控制不稳定，我们这是小地方，复查最多只有糖化生化，查查小便，随便看看眼 睛，想问一下如果去上一级医院需要复查哪些项目，有什么注意事项，谢谢！
　　贾培红主任A
　　１．糖化血红蛋白
　　２．尿微量白蛋白
　　３．肝功，肾功，血糖血脂
　　４．空腹及三餐后两小时血糖
　　５．眼底
　　６．Ｃ肽
　　７．ＩＣＡ　ＧＡＤ－Ａb
　　6. goldensunzeus Q1:
　　贾主任，请问新药捷诺维或百泌达适合新检出的2型患者用吗？请与二甲比较。
　　贾培红主任A1:
　　１．适合
　　２．这两类药物主要以降餐后血糖为主，与二甲双胍联用是很好的方案，但如果初发的患者空腹血糖不太高， 餐后血糖高为主的话，单用就可以了．百泌达更适合肥胖的患者；捷诺维仅需口服一天一次
　　Q2:
　　我70天前查出来2型糖尿病，当时空腹8.3，餐后2H13.5，服用二甲双胍后血糖控制得不错，目前 每天只在晚餐时服用一片格华止（0.5克二甲）。我想问的是，象我这种情况换用捷诺维或百泌达是不是更好， 对受损的胰岛细胞有没有修复作用？
　　贾培红主任A2:
　　换用百泌达或者捷诺维确实可以减缓胰岛细胞的凋亡，保护胰岛功能。
　　Q3:
　　捷诺维比百泌达便宜得多，效果是不是也差些？
　　贾培红主任A3:
　　如果不太胖的话用捷诺维就可以了，百泌达更适合于肥胖的患者，糖尿病治疗需要个体化方案。
　　7. jjmm88 Q:
　　贾大夫好:我上月查是DM,还没确珍是1还是2型,现在用诺和锐30门冬，早上打8个单位，中午一粒二 甲双胍片，晚上打2个单位。早上空腹一直是4。5左右，餐后是6。5左右。现在是吃了二甲双胍片一直打隔， 胃不是很舒服。我想不吃二甲双胍片，早上多打几个单位行吗，我才17岁。我166MM，体重6 7KG。
　　贾培红主任A：
　　二甲双胍可以停用，早餐前多打３个单位
　　晚上没必要打了
　　8. 范腕 Q：
　　贾大夫您好！本人为男性，2010年4月确诊2型，住院期间胰岛素注射治疗，出院后服口服药1日1粒， 服完1月后，血糖稳定医生说停药即可，至今一直饮食与运动结合，2010年12月上半月餐后血糖平均值小于 6,空腹小于6.5.
　　但2010年下半月至今,饮食无任何变化,但空腹都会在6.2-6.5之前,偶尔高但不会过7.2,餐后2小时也都升到6以上了.请问这种情况与天气变冷有无影响?还是要 去医院做个什么检查后,看是不是需要再次用药?
　　同时本人还未生育,请问2型男性,对生育有何影响?如果确诊为2型的男性是不是早生育好一 些呢?
　　谢谢大夫,本人诚盼回复!
　　贾培红主任A：
　　１．天气变冷血糖会升高
　　２．查糖化血红蛋白
　　３．血糖控制好不影响生育
　　9. 七色阳光 Q1:
　　贾主任，你好！我妈71岁，于1994年确诊为糖尿病，当时血糖为18多。应用优降糖、二甲双胍治疗。 2004年11月下旬因听力下降，去省级医院检查，测空腹血糖为7.93，餐后2小时17.42，根据医院 的建议，改为注射诺和灵30R，早14U,晚8U。后来在当地医院和在家用血糖仪测空腹血糖多为6.0以下 ，餐后血糖有些不平稳，最近一段时间的血糖情况如下
　　早餐后8.3
　　早餐后7.1 餐后9.6
　　早餐后8.6
　　早餐后8.8
　　早餐后9.6
　　早餐后8.1
　　早餐后9.2
　　早餐后9.5
　　午餐后10.2 午餐后12.2
　　早餐后7.7
　　早餐后6.7
　　早餐后7.4
　　早餐后9.2
　　午餐后14.2 晚餐后7.7 空腹5.8 早餐后9.6
　　请问，我妈是不是需要调整胰导素量，如何调整才能控制好餐后血糖高的问题，谢谢
　　贾培红主任A1:
　　１．胰岛素量不用调整
　　２．午餐前即刻加一片拜唐苹。
　　Q2:
　　谢，贾主任，我妈2005年因胆息肉，做了胆摘除手术，加口服药没什么影响吧。
　　贾培红主任A2:
　　没有影响。
　　Q3:
　　不好意思，还得麻烦贾主任，我妈身高140CM，体重45公斤，在用药和饮食上还要注意些 什么问题？
　　贾培红主任A3:
　　按照目前的治疗方案治疗就可以了．饮食要注意避免摄入汤，粥，根茎类。
　　Q4:
　　现在她每餐主食就一两左右，要不要再减少些主食，还是保持现在的量？
　　贾培红主任A4:
　　主食不能再减少了，如果主食太少则容易出酮体，而且不利于血糖控制（主副食一定要有合适的 比例）
　　Q5:
　　哦，主副食比较合适的比例是多少呢?
　　贾培红主任A5:
　　每餐至少有一两的主食，碳水化合物／蛋白质／脂肪供热能＝５０－６０％/２０－３０％/２０－２５％ 。
　　10. 阿拉丁 Q：
　　尊敬的贾主任您好，我今年40左右，去年确诊，当时OGTT空腹5.7，餐后2是11.6 ，血压140-90，血脂紊乱，轻度脂肪肝，身高172，体重160斤，医生说是典型的代谢综合症，先吃二甲，暴瘦，后该 拜糖平加一粒达美康缓释片，前几天发现血压高出了140，最高160了，并且脚趾磨伤发黑色，小腿有时有些 发凉，我吃过辛伐他丁，血脂查两次都正常了，所以医生叫我停了，我想请教的是：我现在血糖很好，三次糖化都 是5.5左右，难道我都下肢动脉硬化------糖尿病足了吗？应该如何控制血脂，血脂正常后也不能停药吗？需不需要隔一天到两天吃一粒辛伐他丁来控制血脂 ？
　　贾培红主任A：
　　１．糖尿病在发生时有一半的人已经动脉硬化了
　　２．血脂紊乱是持续终生的，所以要长期服药
　　３．保持低密度脂蛋白小于２.６mmol为最佳剂量，所以要长期维持血脂达标的剂量。
　　４．血压要控制小于１３０／８０mmＨg。
　　５．糖尿病不是仅仅控制血糖就可以了，还需要血压血脂均达标，才能防止并发症。
　　11. 木子彗星 Q:
　　辛苦了，贾主任，
　　我是北京的来得时用户，近日看到来得时已经进入上海的医保，并可以获得全额报销，
　　请问贾主任，来得时何时能进入咱们北京的医保目录？
　　贾培红主任 A：
　　来得时４月份进入北京医保目录的可能性大，请关注相关新闻。
　　12. pipi888i Q1:
　　47岁 男 有酮体 lada症状明显 现用诺和锐早6中6晚4
　　贾培红主任A1:
　　谷氨酸脱羧酶抗体和胰岛细胞抗体均阴性，２型糖尿病可能性大．目前，没有１．５型的诊断。
　　请把您的血糖情况补充完整，再为您解答。
　　Q2:
　　医院医生不能确定1型2型怎么办？
　　贾培红主任A2:
　　分型不是最重要的，如果口服药控制不好，就加用或换用胰岛素。
　　13. yn517 Q:
　　谢谢贾培红老师~
　　我在北京经常找贾大夫您看病（我记得十多年前我刚发病时就是找您看的），我知道您是个很敬业的好大夫， 每次看到您接待病人时忙的连水也顾不上喝时，就挺心疼您的：）想提醒您不仅对我们病人，您对自己也要多爱护 ：多喝水，把忙碌的工作节奏稍微放慢些，也许对您的健康会有益处，您的身体永远棒棒的，也是我们这些病人最 大的福音。希望贾大夫万事顺利，预祝春节快乐！-----叶
　　贾培红主任A：
　　谢谢您的关心，为患者减轻病痛是我应尽的职责！
　　14. fbb418 Q:
　　您好，贾主任，辛苦了，孩子7岁，用泵治疗，最近饭后2小时值较高，饭后1小时血糖值反而低于2小时， 如果排除饮食因素，有可能是因为餐前大剂量不够吗，或是别的，谢谢！
　　贾培红主任A：
　　可能是主食吃的少，副食吃的多的原因．蛋白质，脂肪吸收高峰晚，碳水化合物吸收高峰早
　　15. 云深不知处 Q1:
　　关于肾微量白蛋白
　　贾主任您好！
　　我患糖尿病十余年，年龄46，现在胰岛素治疗多年。我最担心的是患糖尿病肾病，如果真的那样真是不知如 何是好，所以很注重检测尿微量蛋白。我的问题有四个。
　　（1）我历次的检测结果请见第一张表，麻烦请您评估一下，现在是什么情况？
　　（2）我最近的一次检测，也就是24小时尿微量白蛋白ALb定量分析结果，请见第二张表，不知道它的参 考值是多少？能够说我的肾脏正常吗？不正常的话处于什么程度？
　　（3）24小时尿微量白蛋白ALb定量和尿微量白蛋白与尿肌酐比值，哪种检测更准确？
　　（4）喝酒对于肾脏的危害很大吗？
　　非常感谢！
　　贾培红主任A1:
　　１．你目前属于早期糖尿病肾病（２期－间断微量白蛋白尿期，是可逆的，共分５期）
　　２．小于１５０mg
　　３．定量更准确
　　４．少量饮酒有益健康，大量饮酒对肾脏是有不良影响
　　Q2:
　　谢谢贾主任的答复！
　　还要请教一下。
　　就是我现在是处于早期糖尿病肾病２期看来是无疑的了。既然2期是可逆的，可是，从我2004年第一次检 测尿微量蛋白到现在12年了，就是经常在超标与正常之间，不稳定。如何控制不让其发展，或者促 其逆转？
　　我现在的治疗措施：
　　1、戴泵胰岛素（血糖控制可以，糖化血红蛋白6.2％）
　　2、服用洛丁新半片每日（我血压75/115）
　　3、服用辛伐他汀2片每日（胆固醇几年维持在4.72左右，参考值2.6--6.8；甘油三酯0.52；高密度蛋白2.41）
　　4、服用维生素C每日1片。
　　请问贾主任，我应该怎样调整治疗方案？或者我应该再吃点其他什么对肾有治疗作用的药物吗，如胰激肽原酶 一类的药物？
　　贾培红主任A2:
　　目前的降压降脂降糖方案不变，在此基础上可以加上胰激肽原酶。
　　16. 糖宝母亲 Q1：
　　主任您好?我女儿5岁半,得病6个月,有时血糖波动太大,控制的并不理想,最近空腹,饭后,午餐前都可 以,晚饭前偏高17,18.下午走路一小时,加餐也定时加餐,我该咋办?...谢谢
　　贾培红主任 A1:
　　你女儿１型糖尿病可能性比较大，最好采用胰岛素泵治疗．晚餐前血糖高为黄昏现象，用泵就能 克服。
　　Q2:
　　不好意思主任,我女儿就是1型糖尿病,治疗方式:锐锐锐+来得时,我目前知识不太足,想问一下,黄昏现 象是,什么意思?谢谢主任
　　贾培红主任 A2：
　　基础胰岛素分泌在体内主要受内分泌激素的调节，如生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等， 这些激素都具有拮抗胰岛素降血糖、促进内源性葡萄糖生成的作用。在正常生理状态下，生长激素、肾上腺皮质激 素等均从半夜开始分泌并逐渐增加，至凌晨时分泌达最高峰，而在下午又有第2个分泌高峰。正常人的机体内基础 胰岛素分泌可以随着这些拮抗激素的升高而增多，即在凌晨与下午各有1个胰岛素基础分泌的高峰，而在半夜与上 午就分泌较少，这样非糖尿病患者正常的血糖水平总是能保持在一个正常的范围(3.6－5.9mm01／L) 。而糖尿病患者常由于基础胰岛素分泌减少或消失，会在凌晨与下午有两个很难控制的高血糖期，这分别称为“黎 明现象”与“黄昏现象”。即糖尿病患者在黎明时出现的高血糖称“黎明现象”，在傍晚时出现的高血糖称“黄昏 现象”。
　　“黄昏现象”并不少见，只是没有规范的诊断标准，因而未能引起足够的关注。通常认为，经常出现晚餐前血 糖高于午餐后2小时血糖1.0－2.0mmol／L者，应考虑有“黄昏现象”；但也有的患者“黄昏现象”发 生较晚，表现是睡前血糖高于晚餐后2小时血糖。诊断时需排除饮食、运动、情绪和低血糖等因素的 影响。
　　可以把中餐分两次吃会好一些。
　　17. lymm912486 Q:
　　贾大夫您好，我孩子的病4年，最近几天查的各项指标只有总胆红素和间接胆红素偏高，直接胆红素接近最大 值，其余各项都很好，请问这两项高有什么危害？谢谢
　　贾培红主任A：
　　做Ｂ超排除肝胆系统疾病，请咨询消化科专家。
　　18. 上海糖糖 Q1：
　　请问下贾主任，
　　准备怀孕了，听糖友们说孕后血糖的需要两会逐渐升高，到后期会是初期的双倍，那么，我使用的是这种“来 得时”甘精胰岛素注射液，它是二十四小时长效的，一天只要注射一次。怀孕后需要多久测一次血糖 呢？
　　贾培红主任A1:
　　如果条件允许，一周测一次８点血糖（三餐前后，０点，凌晨３点）
　　Q2：
　　需要这么多次啊？我现在生活很规律，半夜和凌晨一般都在见周公。
　　而且我就是觉得来得时现在用的方便，一天用一次就OK了
　　贾培红主任A2:
　　在怀孕后，随着胎儿的不断长大，进食量不断增多，胰岛素需要量也不断增加，需要加餐时胰岛素，所以需要 经常检测血糖（空腹血糖＜５.８　　餐后２小时血糖＜６.７）。
　　19. 新宝9313 Q:
　　贾主任你好 我糖尿病8年了 由于肝损不能加药 现在改换打优泌乐速效胰岛素 我每天打2 4 4 在家吃饭血糖控制的基本很好 但是有事外出吃饭和饭局 在餐桌上吃的时间长或主食上的晚 我的血糖餐后2h总是要到12-16之间 请贾主任给我个建议 是否饭局的话 4个单位分两次打（先打两个单位吃菜 等主食上来了再打两个单位）这样是否能控制好血糖 希望你能给个建议 谢谢
　　贾培红主任A：
　　不需要分２次打，吃主食前注射就可以，但最好主副食同时进餐。
　　Q：
　　我知道了 谢谢你贾主任。
　　20. zhang700 Q1：
　　贾主任：你好！
　　本人男，42岁，查出患病10年，2009年胰岛素治疗8个月，由于经常出现低血糖就把胰岛素停用，（ 血脂检查正常）2010年开始口服拜糖平（每餐1粒），在10年7月份体重下降近40斤后保持至今，可是眼 睛出现早期白内障症状（2010年7月份发现），是和服用拜糖平有关吗？近期血脂检查发现高密度脂蛋白偏低 ，尿微量白蛋白三期。
　　贾培红主任A1：
　　１．白内障与原来血糖控制不佳有关，与拜唐苹无关
　　２．尿微量白蛋白出现与原来血糖控制不佳也有关
　　３．ＨＤＬ偏低属于血脂紊乱．如果ＬＤＬ同时大于２.６mmol，可加小剂量他汀
　　21. tc666 Q:
　　贾主任你好：
　　今年64岁，患DM十年。胰岛素治疗2年，血糖血压控制的还可以，但是血脂有点高，尤其是尿常规3个加 号一直降不下来，24小时蛋白44，表现为腰疼腿有点肿，其它肌酐等正常。请教用啥办法降一下尿蛋白。我现 在药物 诺和锐 洛丁新 怡开 多贝斯 立普妥。谢谢
　　贾培红主任A：
　　可以用肾炎康复片，金水宝或百令胶囊。
　　22. zhangqqqq Q:
　　贾主任，我胰岛素锐30注射已经1年多了，目前早12，中午6，晚8，一天中其他时段控制都可以，就是 中午餐后稍高些，中午餐后2H一般是8左右，有时会到9点多。锐30中午的剂量好像6是极限，也不敢多用了 。不知道该怎么办。
　　一年来，糖化都正常，最近的一次糖化是5.7。 空腹5左右。
　　贾培红主任A：
　　你现在的治疗方案比较理想，有时候血糖波动可能与饮食，运动，情绪有关。
　　23. 黎恬 Q:
　　您好，贾主任
　　我现在每晚9：30打来得时8U 早餐/中餐/晚餐服拜唐平50/100/50mg 空腹血糖一般在4.4-5.5之间 餐后血糖在4.6-6.5之间。
　　但有个问题是 晚上散步一个小时回来休息20分钟（餐后2小时 大概9：00） 检测血糖如果低于5.0的话 比如4.6 第二天早上空腹血糖就偏高到6.0-6.3了！即使在头一天晚上10：00补餐一点水果或燕麦饼也是如此！
　　请问我该如何调整用药？
　　贾培红主任A：
　　减少晚餐后的运动时间，再进行检测。

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